TMS Terapileri
Entegre Çözüm
—Kesin TMS Tanısı ve Tedavisi
Hızlanan çalışma temposu ve artan yaşam baskısıyla birlikte, ruhsal ve nörolojik hastalıkların görülme sıklığı artmaya devam etti. Bu ruhsal ve nörolojik hastalıkları etkili bir şekilde iyileştirmek için birçok girişimde bulunuldu: ilaç tedavisi, psikoterapi, davranış terapisi, vb. Bunlar arasında ilaç tedavisi hızlı bir başlangıç gösterir, ancak buna iyi yanıt vermeyen birçok hasta hala vardır. Psikoterapinin başlangıcı yavaştır ve davranış terapisinin etkisi de sınırlıdır. Yeni bir fizik tedavi türü olan transkraniyal manyetik stimülasyon, invaziv olmaması, ağrısız olması, etkili olması ve daha az yan etki göstermesi avantajları nedeniyle halk tarafından giderek kabul görmektedir.
TMS esas olarak uyarım frekansını değiştirerek lokal serebral korteks fonksiyonlarını uyarır veya inhibe eder ve beyin uyarma ve inhibisyon fonksiyonları arasındaki dengeyi çift yönlü düzenleyerek hastalıkları tedavi eder. Esas olarak mental, nörolojik, rehabilitasyon ve pediatri alanında kullanılır.
Uygulamalar
1. Psikiyatri
Depresyon, anksiyete, obsesif-kompulsif bozukluk, şizofreni, bipolar bozukluk ve travma sonrası bilinç bozuklukları.
2. Nöroloji
Parkinson hastalığı, Alzheimer hastalığı, bilinç bozukluğu, epilepsi, multipl skleroz (alt ekstremite spastisitesi) vb.
3. Rehabilitasyon
İnme sonrası diskinezi, inme sonrası afazi, disfaji, ihmal, fibromiyalji, omurilik yaralanması vb.
4. Pediatri
Otizm spektrum bozukluğu, serebral palsi, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu, Tourette sendromu vb.
Ⅰ. Tanı ve Tedavi
Şu anda, zihinsel ve nörolojik hastalıkların teşhis sürecinde, klinik yöntemler arasında ölçekler, EEG, yakın kızılötesi vb. yer almaktadır. Ölçeklerin kullanımı belirli bir dereceye kadar özneldir ve müdahaleden önce ve sonra terapötik etkiyi nesnel ve gerçek bir şekilde yansıtamaz. EEG ve yakın kızılötesi kullanımı, ölçeklerden daha güvenilir olan insan beyninin durumunu daha sezgisel bir şekilde gözlemleyebilir. Tedavi sürecinde, yaygın yöntemler arasında ilaç tedavisi, psikoterapi, davranış terapisi ve diğer rehabilitasyon terapilerinin yanı sıra fizik tedavi vb. yer almaktadır. İlaç tedavisi hızlı bir şekilde etki etmesine rağmen, bazı ilaca dirençli hastalara yanıt vermez. Psikoterapinin başlangıcı yavaştır ve davranış terapisi ve diğer rehabilitasyon tedavileri yalnızca sınırlı etkiler sunar. Bir beyin nöromodülasyon teknolojisi olarak, transkraniyal manyetik stimülasyon beynin hasarlı hedef bölgelerini invaziv olmayan ve doğru bir şekilde uyarabilir ve sinirsel uyarılabilirliği düzenleyebilir. Zihinsel ve nörolojik hastalıklar için gelişmiş bir tedavidir.
YINGCHI Teknolojisi, zihinsel, nörolojik, rehabilitasyon ve pediatri alanındaki hastalıkların kapsamlı teşhisi ve tedavisini sağlayabilen TMS tespit, değerlendirme ve rehabilitasyon sistemi ile tam donanımlıdır.
1. Tanı ve Değerlendirme Sistemi
Başlıca elektroensefalogram (EEG), olaya bağlı potansiyel (ERP) analizörü, fonksiyonel yakın kızılötesi görüntüleme teknolojisi, bilişsel fonksiyon testi ve eğitim sistemi vb. içerir. Bu objektif muayeneler yoluyla, hastalar tedaviden önce muayene edilerek TMS tedavi reçetesi belirlenir ve yukarıda belirtilen testler, ölçekler gibi öznel değerlendirmelerden daha ikna edici olan TMS tedavisinin terapötik etkisini değerlendirmek için kullanılır.
(1) EEG/ERP
EEG, kafa derisi, subdural veya serebral korteks (özel durumlarda) içine yerleştirilen elektrotlar aracılığıyla beyindeki elektriksel aktiviteyi izleyen nörofizyolojik bir ölçüm aracıdır. Ortaya çıkan izlere elektroensefalografi (EEG) denir ve çok sayıda nöronun postsinaptik potansiyelinin toplam miktarını temsil eder. EEG, serebral korteksteki elektrik sinyallerini kaydederek beyin fonksiyonunun durumunu dinamik olarak yansıtır. Epilepsinin teşhisinde ve lokalizasyonunda yeri doldurulamaz ve önemli bir rol oynar. Çeşitli beyin hastalıklarında, yoğun bakım ve yenidoğan alanlarında beyin fonksiyonunun izlenmesinde ve prognoz değerlendirmesinde kullanılır. Ayrıca geniş bir uygulama yelpazesine sahiptir ve beyin araştırmaları için de önemli bir yöntemdir.
Olayla ilişkili potansiyeller (ERP’ler), beyindeki iç veya dış uyaranlarla ortaya çıkan belirli elektrofizyolojik tepkilerdir, başka bir deyişle beyindeki düşünme süreçlerinin sonucudur. Giderek daha fazla bilim insanı, bilişsel işlev tespitine duyarlı çeşitli olayla ilişkili potansiyel (ERP) çalışmalarına adanmıştır. ERP genellikle anormalliğin klinik tespitinden önce anormal beyin fonksiyonunu tespit edebilir, burada P pozitif dalgayı, N negatif dalgayı temsil eder. Görevle ilişkili EEG’de uyaran sunumundan sonra oluşan zamana göre tanımlanan, erken (P100, P200, N200, ERN/Ne) ve geç (P300, Pe) bileşenlere ayrılabilir ve görevle ilişkili sinirsel bilgi işlemenin zaman seyrini yansıtır. ERP, beyni gözlemlememiz için bize benzersiz bir pencere sağlar. Her bir bileşenin genliği ve gecikmesi, test edenin kültürü ve diliyle sınırlı olmayan, düşük işbirliği, nesnel veri ve yüksek zamansal çözünürlük gereksinimleri olan ana klinik gözlem göstergeleridir. Beyin aktivitesindeki değişiklikler, beyin fonksiyonel durumunun anında değerlendirilmesi için bir garanti sağlar ve bilişsel bozukluğun erken teşhisi için potansiyel bir gösterge olması beklenmektedir. Yaygın olarak incelenen ERP bileşenleri arasında N200, P300, Uyumsuzluk Negatifliği (MMN) vb. bulunur. Bunlar arasında, olayla ilişkili potansiyel P300, majör depresyonlu hastaların duygusal bilişsel işlevini yansıtabilirken, MMN bu hastaların sosyal bilişsel işlevini yansıtabilir.
TMS ve EEG’nin birleşik uygulaması aktif olarak teşvik ediliyor ve bu, TMS’nin uyarım bölgesini ve uyarı iletimini gerçek zamanlı olarak ölçerek etkisini anlayabilir. TMS-EEG’nin eş zamanlı kaydı, TMS tarafından indüklenen nöronlardaki geçici değişiklikleri izlemek için EEG’nin yüksek zamansal çözünürlüğünden yararlanabilir.
(2) fNIRS
Yakın kızılötesi spektroskopisi (NIRS), oksihemoglobin (oksi-Hb) ve deoksihemoglobin (deoksi-Hb) arasındaki emilim spektrumlarındaki farka dayanarak yansıyan ışığı ölçerek hemoglobin (Hb) konsantrasyon değişikliklerini tahmin eder. NIR ve TMS’yi birleştirmek, beyin bölgesi aktivitesinin ve bağlantısının doğrudan incelenmesine olanak tanır. Farklı beyin bölgelerinde tekrarlanan TMS ölçümleri davranış değişiklikleriyle yansıtılamaz, ancak yakın kızılötesi ile doğrudan gözlemlenebilir. Yakın kızılötesi bir optik sinyaldir ve TMS yapıldığında yakın kızılötesi verilerin hiçbir eseri ve çarpışması oluşmaz. Bu nedenle, TMS bobini doğrudan NIRS dedektörünün üzerine yerleştirilerek uyarılan bölgedeki hemodinamik değişiklikler doğrudan ölçülebilir.
(3) Bilgisayarlı Bilişsel Test ve Eğitim Sistemi
Bilgisayarlı bilişsel test ve eğitim sistemi hastanelerde nöropsikolojik değerlendirme ve eğitim amaçlı kullanılabilir, dikkat odaklı, uygulama odaklı, fonksiyon, öğrenme ve hafıza, reaksiyon davranışı, görsel motor koordinasyon yeteneği vb. gibi çoklu boyutlarda objektif değerlendirme yapılabilir. Bilişsel yetersizliği olan hastalara, hastaların daha çabuk iyileşmesine yardımcı olmak için adaptif bilişsel eğitim verilebilir.
Her test talimat, uygulama ve resmi test aşamalarını içerir. Test sonuçları otomatik olarak hesaplanır ve test süresi doğruluğu milisaniye seviyesine ulaşır. Geleneksel kağıt-kalem testiyle karşılaştırıldığında, bilgisayarlı bilişsel test ve eğitim sistemi, hastalardan kolayca etkilenmeyen standart test yönetimine sahiptir ve nesnel, doğru ve etkili olma avantajlarına sahiptir. Bilişsel eğitim programları günlük yaşam senaryolarına, 3D oyunlarla etkileşimli eğitime dayalı olarak tasarlanır, hastalar katılım için oldukça motive olur ve eğitim sonuçları günlük yaşama daha iyi aktarılabilir. Akıllı etkileşimli tasarım, hastanın yetenek seviyesini istikrarlı bir şekilde belirleyebilir ve eğitim zorluğunu seviyesine göre otomatik olarak ayarlayabilir, böylece hastanın motivasyonunu, uyumluluğunu ve eğitim etkisini sağlar.
(4) EMG Uyarılmış Potansiyel
EMG uyarılmış potansiyel analiz sistemi, periferik ve merkezi sinir kas sistemlerinin fonksiyonel durumunu ve şüpheli lezyonları değerlendirmek ve teşhis etmek için bir cihazdır. Sistemin tespit fonksiyonu üç kategoriyi içerir: EMG, sinir iletim hızı ve uyarılmış potansiyel. Esas olarak çeşitli sinirlerin ve kasların konumlandırılması ve ayırıcı tanısı, subklinik lezyonların tespiti ve lezyonların doğru bir şekilde konumlandırılması için kullanılır. Periferik sinir hastalıkları, miyelopati, demiyelinizan hastalıklar, servikal spondiloz, diyabet, çeşitli sinir yaralanmaları vb.’nin ayırıcı tanısında etkili bir şekilde yardımcı olabilir ve duyusal ve motor fonksiyonun değerlendirilmesi için objektif bir temel sağlar.
2. TMS Tedavi ve Rehabilitasyon Sistemi
TMS tedavi ve rehabilitasyon sistemi temel olarak transkranial manyetik stimülatör, derin transkranial manyetik stimülasyon sistemi, transkranial manyetik stimülasyon 3D navigasyon sistemi ve farklı endikasyonlar için kapsamlı tedavi sağlayabilen TMS-PRO-ROB akıllı navigasyon robotundan oluşmaktadır.
(1) Transkranial Manyetik Uyarım Terapisi
Spesifik tedavi protokolleri Tablo 1’de gösterilmektedir.
Tablo 1 TMS Terapötik Kılavuzları (2019’daki En Son Avrupa Kılavuzları)
| Seviye A (Kesin Etkinlik) | Nöropatik Ağrı | Ağrı tarafına karşı M1’in HF-rTMS’si |
| Depresyon | Sol DLPFC’nin HF-rTMS’si | |
| Motor İnmesi (Post-Akut) | El motoru iyileşmesinde kontralezyonel M1’in LF-rTMS’si | |
| Seviye B(Muhtemel Etkinlik) | Fibromiyalji | Yaşam kalitesini veya ağrıyı iyileştirmek için sol M1 veya DLPFC’nin HF-rTMS stimülasyonu |
| Parkinson Hastalığı (Motor Disfonksiyon ve Depresyon) | Sırasıyla diskinezi ve depresyon için bilateral M1 alanı ve sol DLPFC’nin HF-rTMS’si | |
| Motor İnmesi (Post-Akut) | El motoru iyileşmesinde ipsilesional M1’in HF-rTMS’si | |
| Multipl Skleroz (Alt Ekstremite Spastisitesi) | En çok etkilenen uzvun (veya her iki M1’in) kontralateralindeki M1 bacak bölgesinin iTBS’si | |
| Travma Sonrası Stres Bozukluğu | Sağ DLPFC’nin HF-rTMS’si | |
| İnme Sonrası Afazi | Sağ IFG’nin LF-rTMS’si | |
| Depresyon | Sağ DLPFC’nin LF-rTMS’si sol DLPFC’nin HF-rTMS’si ile birlikte; veya sağ DLPFC’nin cTBS’si sol DLPFC’nin iTBS’si ile birlikte; veya sadece sağ DLPFC’nin LF-rTMS’si | |
| Seviye C(Olası Etkinlik) | CRPS Tip I | Ağrı tarafına karşı M1’in HF-rTMS’si |
| Obsesif kompulsif bozukluk | Sağ DLPFC’nin LF-rTMS’si | |
| Bağımlılık ve İstek | Sol DLPFC’nin HF-rTMS’si | |
| Alzheimer Hastalığı (Hafif/Erken Evre) | AD hastalarının bilişsel işlevini, hafızasını ve dil düzeyini iyileştirmek için çok bölgeli rTMS-COG | |
| Kulak çınlaması | Sol yarımkürenin (veya etkilenen kulağın karşı tarafındaki) işitsel korteksinin LF rTMS’si | |
| Epilepsi | Epileptik odak noktasının LF-rTMS’si | |
| Yarımekansal İhmal | Karşıt lezyonlu sol parietalin cTBS’si | |
| Şizofreni (İşitsel Halüsinasyonlar; Negatif Semptomlar) | İşitsel halüsinasyon semptomları için sol temporoparietal (TPC) LF-rTMS; negatif semptomlar için sol DLPFC HF-rTMS | |
| Motor İnme (Kronik) | El motoru iyileşmesinde kontralezyonel M1’in LF-rTMS’si |
*Lefaucheur, JP , Aleman, A. , Baeken, C. , Benninger, DH , & Ziemann, U. . (2020). Tekrarlayan transkraniyal manyetik stimülasyonun (RTMS) terapötik kullanımına ilişkin kanıta dayalı kılavuzlar: bir güncelleme (2014–2018). Klinik Nörofizyoloji, 131 (2).
(2) TMS 3D Navigasyon Sistemi
YINGCHI TMS 3D Navigasyon Sistemi, TMS bobinini milimetre düzeyinde doğrulukla izleyebilen ve konumlandırabilen, kişiselleştirilmiş beynin anatomik görüntüsünde uyarım odaklı manyetik alanı görselleştirebilen ve navigasyon sistemini konumlandırabilen yüksek hassasiyetli kızılötesi optik yakalama teknolojisini benimser. Sezgisel ve kullanımı kolay olan bu sistem, operatörlerin TMS hedef konumunu hızla tamamlamasına yardımcı olarak teşhis ve tedavinin etkisini ve verimliliğini büyük ölçüde artırır.
(3) TMS-PRO-ROB (Akıllı Navigasyon Robotu)
Hastaların beyin fonksiyonel alanlarının bağlantılarındaki bireysel farklılıklara göre, bireyselleştirilmiş TMS hedeflerini doğru bir şekilde belirleyin;
Entegre yakın kızılötesi binoküler görüş konumlandırma teknolojisi ve işbirlikçi robotun akıllı takip sistemi, her darbenin aynı hedefe uyarılmasını ve doğru rTMS elde edilmesini sağlar.
3. Tedavi Sonrası Değerlendirme
TMS tedavisi tamamlandıktan sonra, yukarıda belirtilen tespit ve değerlendirme sistemi kullanılarak hastanın beyin fonksiyonundaki değişiklikler gözlemlenerek hasta yeniden değerlendirildi. Aynı zamanda, tedavi planının etkinliği hastanın davranışsal performansındaki değişikliklere göre belirlendi.
